595.从一个坑跳进了另一个坑 (6 / 8)
        1、没有禁忌证的情况下，首选胰岛素增敏药和双胍类降糖药物，次选α-糖苷酶抑制药，尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。

        2、如果必须使用胰岛素促泌剂，可选用格列美脲如亚莫利，但最好与双胍或胰岛素增敏剂合用。

        3、如果必须选胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，长效胰岛素还可以与亚莫利联合应用。

        4、降血压。对于痛风合并糖尿病的患者，应该严格控制血压。降压药中钙离子拮抗药如氨氯地平、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦为优选。

        5、调脂、抗凝。糖尿病合并痛风伴高三酰甘油血症患者，非诺贝特是降脂首选。如果患者以高胆固醇血症为主要血脂代谢异常，则选择阿托他汀钙治疗。

        二、抗炎治疗

        1、痛风急性发作期

        秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药。口服首次剂量1mg，2h后0.5mg，每日最大用量1.5mg，同时注意其不良反应，有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。

        非甾体类抗炎药能缓解关节红肿热痛等炎性症状，可有效防止水肿。

        糖皮质激素类药能抑制非感染性炎症且起效迅速，但具有升高血糖的特点，且痛风患者停止使用后症状极易复发，故只有在以上镇痛药失效及严重的肾功能不全患者、个别症状非常严重、反复发作的痛风患者中使用。

        2、痛风发作间歇期及慢性期

        抑制尿酸生成的药物

        目前临床常用的有别嘌醇和非布司他。

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