493.两年前 (1 / 5)
        在2016年EULAR、2017年英国风湿病协会相继发表痛风治疗管理指南之后，新型治疗痛风的相关证据不断出现。2020年ACR发布了新的痛风管理指南。与之前的指南相比，该版指南中更新的观点颇多，共提出42条建议，其中包括16条强烈建议。主要涉及起始降尿酸治疗的指征，药物的滴定治疗方法，伴随预防发作的抗炎药物疗程等，于2020年6月在ArthritisRheumatism杂志正式刊出，现介绍如下，希望能够指导痛风的实际诊疗。

        起始降尿酸药物治疗的指征以及证据等级

        ≥1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作。

        选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率

        对于首次痛风发作的患者，选择性建议起始降尿酸治疗；但选择性建议伴有慢性肾脏病≥3期，血清尿酸>90mg/L，或者肾结石患者起始降尿酸治疗。

        对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。

        随机对照试验显示，对于无症状的高尿酸血症患者，3年期间新发痛风仅为5%；血清尿酸>90mg/L的无症状高尿酸血症患者，5年内仅20%出现痛风。因此对于无症状的高尿酸血症患者，降尿酸治疗的获益并未高于治疗花费和风险。

        对于痛风患者起始降尿酸药物治疗选择的建议

        对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患者的首选一线药物，包括伴有慢性肾脏病≥3期的患者：证据等级中，强烈推荐。

        对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，优于丙磺舒：证据等级中，强烈推荐。

        强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始，别嘌醇伴有慢性肾脏病≤100mg/d，对于伴有慢性肾脏病患者需要更低的起始剂量，非布司他≤40mg/d，然后进行后续剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，强烈推荐。

        选择性建议丙磺舒从小剂量开始，并进行剂量滴定，逐渐增加剂量：证据等级中，选择性推荐。

        强烈建议降尿酸同时预防痛风发作。具体的抗炎预防措施需要根据患者情况个体化选择：证据等级中，强烈推荐。

        强烈建议预防发作应持续3~6个月，如果患者痛风持续发作，应继续评估并根据需要继续预防治疗：证据等级中，强烈推荐。

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