493.两年前 (4 / 5)
        对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入：证据等级极低，选择性推荐。

        对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议减肥：证据等级极低，选择性推荐。

        对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议无需补充维生素C：证据等级低，选择性反对。

        关于痛风患者现有治疗的调整，无需考虑痛风的活动性

        停用氢氯噻嗪，更换为其他可行的降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

        倾向选择氯沙坦作为降压药物：证据等级极低，选择性推荐。

        停用小剂量阿司匹林：证据等级极低，选择性反对。

        增加降脂药物，或更改为菲诺贝特：证据等级极低，选择性反对。

        小结

        本指南与既往2012年ACR指南以及相关指南相比较：采用了推荐分级的评价、制定与评估的方法学，其中包含患者的意见并纳入了治疗费用。

        降尿酸治疗的指征

        2012年ACR指南建议：对于有痛风石、痛风1年发作2次以上以及有尿酸性肾结石或CKD2期以上的痛风患者，需要降尿酸治疗。

        2016年EULAR建议中提出对于第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高，具有痛风并发症，都应该考虑降尿酸治疗。

        2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中建议，痛风患者尿酸水平≥480μmol/L，或尿酸≥420μmol/L且合并下列任意情况之一时起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、CKD、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄

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