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        2.2显露肝后IVC：双侧游离法，分别自左侧和右侧游离，右侧需结扎右肾上腺静脉，肝后下腔多可手指钝性推开，不能推动则说明有侧支，需予以结扎切断。

        2.3Bypass法：

        门静脉插管通常用28－30Fr管，腋静脉和股静脉用16－20Fr，注意腋静脉的扭转或静脉瓣膜的存在，插管较难进入，更换小管，或改用锁骨下静脉。门静脉有困难时，可改用肠系膜上静脉，20Fr，深度2－3cm足够，避免以后门静脉上钳困难。

        2.4建立静脉转流，钳夹肝上、下下腔静脉，注意保持解剖位置，予以粗线固定血管钳，肝上钳夹注意不可过多钳夹膈肌，避免膈神经损伤，尽可能靠近肝脏离断。

        2.5病肝切除后，彻底止血，裸区腹膜化，1－0或2－0Prolene线连续缝合。

        对于病肝难以切除者，可以先阻断腔静脉，再快速切肝，这样，可以保留下腔的背侧，免除腔静脉后组织的止血。

        2.6修整肝上、肝下下腔，肝上下腔的修整包括将左右中肝静脉的隔膜打开形成一个较大的肝上下腔开口。

        3供体肝植入：

        手术在低温下进行，直到移植物血流再建。4℃林格液经供体肝门静脉滴注，总灌洗量约为1000ml，肝脏排出的灌注液内钾离子浓度应低于20mmol/L。

        ⑴血管吻合程序：

        吻合肝上腔静脉，3－0Prolene，注意避免肝上下腔过长以致折叠，引起下腔静脉高压，吻合时距离腔静脉切缘2－3mm外翻缝合，缝线不可过紧，避免损伤内膜，缝合完毕留有1－1.5cm的“增宽因素”，留待静脉充盈充分扩张。采用Bypass法时，下步吻合肝下腔静脉，缝合完毕前经门脉灌注冰血浆或4℃乳酸林格液200－300ml或5%人血白蛋白400ml，以清除移植物中的空气和保存液。

        ②吻合门静脉停止门脉转流，继续体静脉转流，修整受体门脉至少1cm，5－0的Prolene线连续缝合，最后两针予以肝素盐水冲洗。注意长度不可过长，避免扭转，口径相差大事，可以较小的门脉作“鱼口状”整形；吻合完毕时，，保留直径1/3的“增宽因素”。依次放开肝上下腔、门脉、肝下的血管钳

        ③动脉重建A利用肝固有、胃十二指肠及肝总动脉的汇合部，修剪成喇叭口状袖片，用7－0Prolene线。此时可以B超检查肝动脉、门脉、下腔静脉的通畅。B胃十二指肠动脉粗大时可以直接端侧吻合。C变异时，或者不能缝合时，可以在腹腔干上方与腹主动脉直接吻合。

        ④胆管重建通常行对端吻合，6－0Mexon可吸收线，T管。

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