桂枝汤类证之二 (1 / 2)
        前面讲了桂枝汤的基本用法，这篇深入的讲讲桂枝汤的辩证。

        仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。

        桂枝汤既能调和营卫，又能燮理阴阳。可能大家读到“调和营卫”就会一带而过，古人写作都是单字义，调和指的是调整与和解，营和卫是指什么？水谷入胃，经过心脾的气化，清者为营，浊者为卫。“清”是指营气的作用比较柔和，“浊”是指卫气作用的慓悍滑利，无所不到。“卫主气”，“营主血”，又称卫阳和营血。营藏于血，为血中之能量和动力，卫藏于气，为气中能量和动力。卫气在人体的循行具有一定的规律，“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏”(《灵枢·卫气行篇》)，即卫气白天行于体表，夜晚则行于内脏，与营气相合，共助五脏之精，以涵养五脏之神，神安则能寐。

        临床上常见的营卫不和可以分为卫强营弱，卫弱营强。卫强者，热自发，营弱者，汗自出。阳气郁于肌表，内迫营阴外出，临床表现时发热而自汗。卫弱营强，卫阳阳气不足，表现为怕冷怕风，卫气行于四肢，筋膜，分肉，无处不到，卫阳不足也表现为肌肉的酸痛，麻木。卫气白天行于体表，夜晚行于内脏，与营阴相合，这种有规律的行阳入阴，也是人体的生物钟。营卫不和也会导致失眠，所谓的阳不入于阴。阴平阳秘，精神乃固。

        卫属气，营属血，营卫相合，正常人的肤色就是红黄隐隐，明润含蓄，黄色是皮肤底色，白里透红，红里透白，白的是卫气，红的是营血。桂枝汤证人肤色?白，毛孔纤弱。?是指气血虚而面色白，略带点浮肿。这就是荣弱卫强，面色?白，脉浮，就是桂枝汤证。

        桂枝汤调和营卫，又能燮理阴阳。燮指调和，谐和，协和。理指顺理，总理，管理。桂枝汤可以调节自主神经的功能的紊乱。这类患者临床很多见，一阵阵发热，一阵阵烦躁，一阵阵汗出，这种都是交感神经的亢进，虚性的亢奋，常见于更年期综合征，营血虚弱，卫强营弱。就是肝木的抑郁状态，水寒土湿木郁，木生于水而长于土成于火。木曰曲直，桂枝汤正是同调肝脾的主方。注意和交感神经实性亢进的白虎汤证鉴别。白虎汤证是体质壮实之人。桂枝汤证是体质虚弱之人。

        临床见面色?白，脉浮，舌淡苔白，又有手心潮，就是虚性的交感神经亢进，常见白天发热，汗出，消瘦，晚上入睡难。男性表现为早泄，性冲动很频繁，但是时间很短，这种从补肾的方向入手很难有长久的疗效，桂枝汤，桂枝加龙骨牡蛎汤都可以抑制交感神经的虚性亢进，注意和知柏地黄丸证鉴别。

        案例一：据(《四川中医》1986年第5期)报道，李治方用桂枝汤原方，治疗各种原因引起的发热，包括不明原因的发热，凡属营卫不和证者，常奏奇效。治愈4例长期低热，并见头昏乏力、精神萎靡、形体消瘦、脉细弱的患者。

        案例二：上海中医药大学朱瑞群教授，以桂枝汤加黄芪15克，主治小儿体虚，反复感冒，具有益气固表，调和营卫之功效，可用于预防小儿反复呼吸道感染，疗效显著。(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选-续集》第374页)

        桂枝汤加减治奔豚，漏汗不止，遗精，阳萎，尿床，不**

        案例一：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加肉桂3-5克，治疗奔豚气，效果甚佳。

        案例二：名老中医刘渡舟用桂枝汤配黑锡丹有效。

        案例三：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加减，治卫阳不固，漏汗不止之证，每获良效。

        案例四：北京中日友好医院焦树德教授，常用桂枝汤加龙骨牡蛎，治疗遗精、阳萎，每获良效。

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