小柴胡汤证治三例
        小柴胡汤见于《伤寒杂病论》，是临床运用最广泛的方剂之一。

        它主要调整的是人体气机的升降。所谓阳化气，阴成形。升降出入是人体气化的最基本形式。

        出入废则神机化灭，升降息则气立孤微。

        人体大的气机循环，包括肝升胆降，脾升胃降，心肾相交。最主要的气机循环就是肝胆的气机循环，所谓十一脏取决于胆，脏腑皆赖胆气以为和。

        凡口苦，咽干，反流性食管炎，胃炎等消化道疾病都可以从气机的升降入手。

        凡头晕，耳鸣，头痛，情绪低落，乳腺增生，甲状腺结节，失眠，各类情致性疾病都可以从调理肝胆气机入手。

        六经辨证中，少阳，厥阴调整的是气机的升降，太阳，少阴调理的是人体的寒热，阳明，太阴是调理人体的润燥。但凡疾病辩证属于气机逆乱的都可以用小柴胡汤加减。

        最近接诊一位患者，女，53岁，离异半年，心情抑郁，失眠多梦，时有心慌心悸，每天白天困倦，晚上只能入睡2-3个小时。诊断为失眠，肝郁气滞证。用小柴胡汤加减，

        柴胡24黄芩9生晒参9炙甘草9生姜9大枣20清半夏9浮小麦60首乌藤60生牡蛎30

        患者自述服药后已能安然入睡。此案需和少阴热化的黄连阿胶汤证，虚热内扰的酸枣仁汤证鉴别。

        李某，女，31岁，北京某医院护士，自述长期便秘，生完孩子后便秘更加严重，大便干结，排便困难，咽干，头晕头痛，心慌心悸，胁肋痛，头重脚轻，疲乏无力，四肢麻木。舌淡苔白边有齿痕。诊断为便秘，邪在少阳证。处方

        柴胡24黄芩9人参9清半夏9大枣15杏仁9厚朴9炙甘草9

        自述当晚喝完药第二天早上大便特别顺畅，软黄便，以前便秘总吃泄火药，不如这个吃完这么舒服。随访一月，大便一直正常。

        此案需和承气汤类鉴别，承气汤类主症是痞实燥满坚，舌红苔黄，一派火象。需和水饮积滞的五苓散证鉴别，五苓散证也是舌淡苔白，大便3-5日一次也不觉得难受。

        陶某，女，61岁，右侧头痛十余年，日夜疼痛，每日靠安眠药入睡3个小时左右。自述不敢吹风，见着空调冷气头疼加剧，自服止痛药无缓解，头部核磁显示血管无异常。

        刻诊情绪低落，头部疼痛处无异常凸起，慢性病面容，舌苔黄白相兼，左脉弦细。诊断为头疼，肝郁气滞证。处方

        柴胡24黄芩9法半夏12党参10生姜9大枣15炙甘草10桂枝15白芍30延胡索15

        7付药后疼痛减轻大半，心情愉悦，上方又加蜈蚣1条，随访五年未犯。

        中医内治八法主要是指在辨证的基础上内服中草药。总结为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。小柴胡汤是和法的典型代表。在辩证正确的基础上使用它均能达到一剂知两剂已的效果。

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