顽固性便秘一例
  李某，女，31岁，北京某医院护士，自述长期便秘，生完孩子后便秘更加严重，大便干结，排便困难，咽干，头晕头痛，心慌心悸，胁肋痛，头重脚轻，疲乏无力，四肢麻木。

  在互联网诊疗平台上看的，没有脉象，看其舌淡苔白，气虚乏力，三焦水液代谢不利，手少阳三焦经，病在少阳阳明。

  少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。阳明病者，胃家实也。阳明病，肋下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

  故给其小柴胡汤加减

  柴胡24黄芩9人参9清半夏9大枣15杏仁9厚朴9炙甘草9

  3付代煎邮递

  自述喝完药第二天大便特别顺畅，软黄便，以前便秘总吃泄火药，不如这个吃完这么舒服，第二付药喝完有点反胃恶心，随访头晕心悸都已减轻，身上有了力气。告诉她代煎处没有生姜，恶心可能是清半夏的药物反应，可以自己熬点生姜水和药物兑一起喝，下次开药给开点干姜。第三天说恶心情况没有了。又开7付，加干姜6白术10麦芽10 随访至今大便正常。

  她的便秘是因为肝胆疏泄不利，肠道运动功能失调，

  小柴胡汤治疗便秘和承气汤类一定要区分。承气汤类主要是痞实燥满坚，舌红苔黄，小柴胡汤治疗便秘可见舌淡苔白，伤寒论286条，产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

  小柴胡汤亦主产后血虚便秘。加当归增加疗效。



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