不典型发热的临床意义
  如果说感冒发热属于典型发热，其他的发热属于不典型发热。又分为内伤发热和外感发热。

  上个月19号患者给我打电话，说她丈夫持续低烧2周了，37.5-38度左右，去医院做核酸检测阴性，血常规指标都正常，医院说不行输点葡萄糖和盐水补补液，没有办法问我能不能给退烧。对她丈夫体质我挺了解的，认识有7-8年了，问渴不渴，大便怎么样，告知口渴，大便还可以。平素舌红苔黄，正当天气燥热，是个阳明经证，开的白虎汤加减，生石膏90知母15金银花30板蓝根30大黄6大青叶20蒲公英30甘草10 嘱咐熬药时候放一把大米。两付药后彻底退烧了。

  临床有大热，大渴，大汗，脉洪大这种全身炎症反应综合症状的就是阳明经证，这种发热是持续发热。

  阳明经证大热大汗大渴，随着津液的流失，或是体液补充不足，胃肠逐渐缺水，本来不想吃饭觉得胃口不舒服，慢慢的吃不下去饭，大便逐渐燥结，形成诸承气汤证。典型表现就是痞实燥满坚，发热表现是潮热。潮热是下午3-5点定时发热。12年治过一个患者，是两个人架着来的，不大便6-7天了，典型潮热，手心出汗，腹部胀满，喘不上来气，感觉身体沉重走不动路了，脸色特别差，看舌苔黄燥，口气重。开的大承气汤加减，第二天结出来大便症状都缓解了，调理两周左右痊愈了。家里有老人的一定要关注他的大便情况，大便困难腹部胀满，吃不下去饭，整个人会烦躁，引发肺部疾患出现意外。

  上面讲的是邪在阳明的发热表现，前面文章讲过六经辨证，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴。邪在太阳，外感发热，典型特点就是发热伴有头痛，怕冷，后背脖子肌肉酸等。邪在少阳，典型发热是寒热往来，一般是感染性疾病，如果是自觉感觉一会热，一会冷，也是少阳枢机不利导致，常见于更年期综合征。邪在太阴，热势不张，也是个低烧状态，和阳明是对立的，身体平时好的发展成阳明证，身体差的发烧都发不起来，物质基础不够，就是个气虚发热，是桂枝汤证，补中益气用甘温除热法。邪在少阴，骨蒸劳热的症状是午后发热或者夜间潮热，手心足心发热，或骨蒸颧红，心烦盗汗，失眠多梦，口干咽燥。这种属于阴虚内热，青蒿鳖甲汤。

  不典型的还有日暮发热，就是到了傍晚发烧，伴随着手掌烦热，嘴唇和口中干燥，腹部胀满或者小腹有紧痛感。这种属于瘀血发热，主要见于产后恶露没有排干净，流产后，月经不通畅等。篇幅所限不做病例论述。

  综上所述，不典型发热主要有阳明经的潮热，大热，少阳经的寒热往来，太阴经的气虚发热，少阴经的骨蒸热，厥阴经的血淤发热。



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