忙碌的普外之肝胆外
        肝胆外又叫外一，是外科第一个科室，主要收肝胆方面疾病的病人，不过也收各种奇奇怪怪的病人，比如被毒物咬伤蛰伤，再比如胃肠外住满了把病人推过来。

        肝胆外相当忙，忙到为了腾出床位给更危重的病人硬是说服一个病情比较轻微的病人出院回家道附近诊所输液治疗。

        我跟着的这个老师星期一是上白班，从早上八点就源源不断有病人进来，不过还好，大多数都是病情比较稳定，短时间不会有生命危险，可以等到手术日再行手术的。

        其实白班都能算是休息了，因为星期二是晚班，通宵到第二天早上八点的那种，而星期二有三个病人病情比较严重不能再拖了，只能接台(不是自己手术日需要等别人手术做完才能做手术，这叫做接台)手术。于是星期二早上开完医嘱，中午开始手术到晚上5点半回科室上晚班。其实这个时候手术还没做完，还有一台胆囊结石切胆囊的手术，但是值班必须得去，于是手术就交给规培生和主任两个人做了(胆囊手术一般比较简单，两个人足矣)。

        这个晚夜班也不太平，先来了个急性阑尾炎的老年人，已经有腹膜刺激征了，且已有72岁高龄，当时就下了病危，完善一些基础检查后就准备喊另一组医生回来做手术了。(老年人阑尾炎容易穿孔，因为老年人对疼痛不太敏感，一旦穿孔是会危及生命的。)

        这位阑尾炎病人的病历我还没写完的时候护就听到护士又在询问病史了——有没有其他疾病?有没有做过手术?(个人史和既往史)

        第二个病人是一位胰腺炎患者，体重123kg(单位没打错)，40岁男性，表现为全腹隐痛，从早上10点开始痛，痛到晚上9点顶不住了于是来医院了，换着自己吃过阿莫西林和藿香正气液(阿莫西林可能有一点点用，但是藿香正气液我不知道患者是不是看家里有什么药就都吃了。)没有好转，有糖尿病，三年前就有胰腺炎，中间大大小小发过几次，所以他一来都对流程轻车熟路了，一直喊护士快点给他输液。急性胰腺炎，全腹均没有压痛和反跳痛意味着没有腹膜刺激征，但是急性胰腺炎假如恶化进展十分迅速，所以也下了病危。

        后面还来了几个稍微轻微一点的，就不一一叙述了。其实第一个阑尾炎患者本来应该去胃肠外科住院治疗的，但是胃肠外科今晚早早的收满了，连备床都全部住满了(备床一般只有1-3张，是所有病床都收满以后又来了病人暂时让病人先住院治疗所用的床，一旦有空床了立马要从备床转走)，所以只能由肝胆外收了，毕竟都是主腹腔的外科。

        星期三是出夜班而且是手术日，就是夜班的第二天，刚刚熬了一个通宵的老师今天又有两台手术。夜班在没有病人的时候是可以去值班室休息睡觉的，但是在肝胆外上夜班一晚上能睡三个小时就算手气太好了。上第一台手术时，老师已经30个小时没有好好休息了。

        第一台手术:胆道探查取石。

        患者女，62岁，急性胆管炎来住院，已经做了四次手术了，每做一次手术腹腔内粘连就会增多，于是这次腹腔镜一进去主任就嘀咕道:“这怎么做啊，这粘成一块板子在这里一点都看不到，开腹都做不了啊。”我虽然不太了解是什么状况，但是我也能看的出来这个腹腔相当于上腹部没有腔隙了。腹腔镜开了两个孔，第三个孔往哪打都不知道，因为原先应该打第三个孔的地方在粘连带里面，盲打很容易损伤肠管。于是中转开腹，从胸骨下向下开口至脐部，再向患者的右边横形切开约15CM左右，如果把整个腹部分为四份，相当于打开了右上腹的腹腔。

        中转开腹也遇到了很多阻碍，比如腹直肌都切开了腹直肌与肠管黏连，切开了腹直肌还是无法进入腹腔，主任只好拿着剪刀一点点分开黏连，用主任的话来说就是“绣花一样”的操作。花了1个多小时才勉强进入腹腔找到了鼻胆管的位置(鼻胆管就是一根管子从鼻子里插入至胃十二指肠再到胆管内)。找到鼻胆管的位置后主任松了一口气，接下来操作就简单多了，切开胆总管讲石头取出来就行了。

        将鼻胆管从鼻子拔出后主任用针筒抽了一下胆总管内，发现没有任何东西，他又犯了难，不知道这里面到底是什么情况。想了两分钟后主任决定先切开一个小口子看看再说于是就切开了，一切开黄绿色的胆汁就流了出来，老师马上用吸引器将流出来的胆汁吸干净，以防胆汁性腹膜炎。既然流出来胆汁，那就应该是胆总管没错了，但是这根应该是胆总管的东西实在太粗了，不符合胆总管的样子，于是拆了个胆道镜从切开的口子处往里面伸。伸进去一看，好家伙，这是根肠道，如果没猜错应该是十二指肠，那就意味着之前鼻胆管里面没有东西是因为鼻胆管根本没有插到胆总管去。

        知道情况以后主任觉得该请示一下科主任下一步该怎么做，于是给科主任打了个电话，得到指示——先把十二指肠缝起来，等他下来再进行下一步。得到指示后主任就快速缝上了十二指肠，时间已经到了12点半。主任有糖尿病禁不得饿，便收拾收拾脱了手套和手术衣带着我们上去吃饭了，留下护士和麻醉师看着病人。

        在手术室的食堂，四个手术人员正好遇到了科主任，于是五个人用五分钟吃完了饭又赶往了手术室。科主任一上台自然就没有我的位置了，我便坐在旁边看科主任秀操作。大约半小时时间后在肝后方找到了胆总管，位置十分扭曲，所以之前半天没有找到。找到胆总管后切开取石一气呵成，又用了半小时一切完成开始缝合。

        本来以为是整台手术最容易的步骤却发生了意外。

        老师在缝合的时候没注意，缝合针扎进了主任的手指，主任当时就疼的跳了起来，赶忙拖手套洗手消毒，然后查看病人的病史发现病人有丙肝。

        主任立马打电话联系感染科，询问有没有阻断药之类的，在得到没有阻断药，只能过几天抽血化验一下看有没有感染的时候，主任一个人坐在角落里一言不发，双眼无神的看着手机，老师则在一直道歉，不过道歉也无济于事了。

        主任下台后我便上台跟老师缝合伤口，有了主任的先例我十分的小心，只要能用镊子或者钳子的我决不用手去碰，防止自己成为下一个蹲墙角的人。

        在老师的各种嫌弃下，最终还是缝合好了伤口，完成了这台手术，站了四个小时又30个小时没有好好休息的老师实在顶不住回去睡觉去了，下一台手术又是我和主任上台。

        当我从医生休息室出来走到手术室走廊是主任已经洗完手站在门口用手消(手部免洗消毒液)消毒了，看到我来对我说到:“小伙子快点来，要开始了。”看到主任又重新振作起来了我小跑着到手术室门口开始刷手准备手术。

        第二台手术总的来说比较完美，之所以说比较完美是因为在腹部开洞的时候划了三个口子，结果有两个口子跟划在血管上一样，那血滋滋的往外冒，主任一看这情况自己都不自信了，问护士这人是不是凝血功能有问题，两个孔都打在血管上的概率真的太低了。不过即使在血管上问题也不大，直接做就行，只是最后缝合的时候伤口有一点点渗血。

        做完手术后已经到了下午四点了，我出手术室的时候主任正瘫在更衣室的沙发上听另一个医生谈人生。愿他没有被感染，也希望医院的工作强度和工作时长不要这么大。

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