不愿离开的“孩子”
  我现在到了妇科实习，这位患者是在我来之前就已经住院好几天了。

  这位患者是位27岁女性，因为月经突然停止了，于是用了验孕棒，用了验孕棒发现怀孕了，于是来医院做B超了，来医院做B超发现受精卵在输卵管内，于是就住院了，这就是她之所以住院的原因。

  本来一个早期宫外孕(宫外孕就是受精卵没有在子宫内发育而是在各种它不应该在的地方发育，随着受精卵发育的越来越大，输卵管或者其他地方撕破的概率也越来越大，指不定哪天就会撕破导致腹腔大出血，进而导致死亡)是很容易治疗的，做一个宫腔镜给胚胎夹出来再刮个宫就行了，当然老师也是这样治疗的，但是在宫腔镜进入后却发现情况比想象的要复杂。

  胚胎所在位置比想象中要刁钻，宫腔镜只能取出能看见的大部分胚胎，而还有小部分则像月球背面一样无法谈及。患者仅27岁，自然是不愿意切除一侧输卵管的，于是宫腔镜只能去除大部分胚胎后作罢，之后再予以米非司酮让剩下的胚胎组织活不下去自然脱落就行了。

  手术后患者的绒毛膜促性腺激素(简称hcg)果然快速下降至600mlU/ml，只要这个数值逐渐下降就能说明残余胚胎组织在慢慢消亡了，但是这个“孩子”似乎并不愿意就这样离开。

  第二天患者就因为家里有事暂时离开医院回家了一天，医院找不到人于是没有发米非司酮给她，患者也就停了一天没有吃药，但患者并没有什么感觉。

  第三天患者来到了医院，先测了个hcg，结果情况出现了变化——960mlU/ml，胚胎组织在停药的那一天得以喘息，有死灰复燃的倾向，于是科室的几个主任一起查房的时候商量出了两种对策:切除患侧输卵管，彻底根治，但是这样的话肯定会对以后的生育有一定的影响，而且肚子上会留下最少三个疤(现在一般是腹腔镜手术，在肚脐上和两侧腹中点附近各打一孔然后在孔内插入鞘，一种类似于大型金属细管的东西，光源和操作臂就从这里进入腹腔做手术，这是最基础的腹腔镜，越复杂打的孔越多)。②换一种跟强劲的药物——甲氨蝶呤，甲氨蝶呤再无效就只能切输卵管了。(甲氨蝶呤是一种化疗药物，本来是用于肿瘤的，因为它抑制核酸形成，也就抑制了细胞生成，而患者目前就是要抑制胚胎组织继续分裂生长，所以用这个药也没错。)

  患者没想太多便同意第二种方案，毕竟能药物治疗没人希望挨几刀，但是在签用药知情同意书的时候药物的副作用可把患者给吓到了。

  甲氨蝶呤是化疗药物，签的自然是化疗药物使用同意书，患者的母亲看到化疗两个字就开始紧张了，虽然我不断和她重复这和化疗没关系，但她还是决定只打一针就不打了，对此医生只能尊重患者的意见。

  如果甲氨蝶呤能成功使胚胎组织失活，那患者的输卵管就保住了，不过在没有折腾前的输卵管就已经导致宫外孕了，这样折腾后的输卵管再发宫外孕的风险是之前的6倍。就此老师给出了建议——检测排卵，患侧输卵管排卵的时候做好避孕，健侧输卵管排卵的时候再备孕，或者用试管婴儿。

  所以假如怀孕了越早去做b超确定比较好，可别等出现什么症状了再去医院，那可就有点迟了。



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