701、服用华法林的患者注意了！ (2 / 4)
        对方带来了当地医院的全腹CT检查，报告显示，患者右侧后腹膜有一个巨大的血肿！同时，凝血功能也显示明显异常，是当地医院的医生建议他们将老人家给送过来的。

        因为，病情太严重了，当地医院没有把握。

        陈俊立刻将老奶奶收治入院，安排一系列相关检查，同时，和患者家属沟通，了解患者的病史和发病经过。

        患者骨瘦如柴躺在病床上，身体十分虚弱，有气无力，她面色蜡黄，浑身瘦得几乎是皮包骨头，因为没有肉，老人的皮肤很多皱褶，看起来跟八十多岁的老人差不多。而且，她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。

        患者的儿子就给陈俊介绍详情。

        原来，患者由于患有风湿性心脏瓣膜病，约三年前，曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术，当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换，因是之故，老人家需要长期服用一种抗血凝的药物，叫做华法林，以防止血栓的发生。

        华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。

        前文也讲过，利伐沙班和华法林都属于抗凝药物，但两者作用机制不同，华法林作用于维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而发挥抗凝的效果，如果华法林过量是可以用维生素K1来解拮抗。而利伐沙班作用于X因子来发挥抗凝的作用，起效比较快，出血的风险相对比较低，不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。

        而华法林起效比较慢，通常一周左右才会明显见效，在使用初期要和低肝素合用重叠，华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间，所以需要反复抽血做化验，根据化验指标来调整华法林的剂量。

        利伐沙班相对价格比较昂贵，10mgx5片/盒规格的，就要两百多。如果长年累月吃的话，一般的人家会感觉到很有压力。毕竟，这只是一种药，很多患者，不可能只吃这一种药。

        所以，如果不考虑价钱的原因，那么利伐沙班的益处要大于华法林，不过，也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。

        种种因素之下，这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。

        然而，服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应，当时，省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人，服药之后需要定期来医院监测凝血功能，其中，主要监测指标是国际标准化比值。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者，其INR的范围控制在1.8-2.5之间，在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低，但并非完全不会发生。

        当时，医生也很认真地叮嘱过：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的风险；而INR过高，则可能表示出血的风险增加，这个虽然麻烦，但千万不能忘，不然出血了就麻烦了。”

        老奶奶的家人也是谨记在心的，刚开始肯定也是严格执行的，但不管什么事，时间长了人也就“皮”了。

        老奶奶的家人，一直按照医生的叮嘱，平均每半个月到一个月，就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值，医生则根据INR的值给老人家调整药物的剂量比。

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